はじめに
私が若い頃、障害の分類としてICIDHが使われていましたが、近年では「ICIDHは古い」「ICIDHには欠陥を補ったのがICFだ」「ICFはICIDHの進化系だ」などと言われています。
ただ、個人的にはICIDHを使う事でより患者を理解できると思うので、その理由も合わせて解説したいと思います。
1. ICIDH（国際障害分類 / 1980年〜）
私がICIDHを一言で述べるのであれば、『障害を３つの視点で分類したもの』と答えます。
ICIDHはWHOは障害が、「機能・形態障害」(Impairment: ICF の機能障害)、「能力障害」(Disability: ICFの活動制限)、「社会的不利」(Handicap: ICF の参加制約)の3つのレベル (階層)からなる階層構造をなしていることを打ち出したものであります。
- 3つの階層:
- 機能形態障害: 疼痛・関節可動域制限・筋力低下など（身体レベル）。
- 能力低下 : 歩行困難・トイレ動作困難など（個人レベル）。
- 社会的不利 : 仕事復帰不可・外出制限など（社会レベル）。
このように3つのレベルに分けることによって、「機能・形態障害があっても能力障害を解決することができるし、仮に能力障害が残っても社会的不利を解決することができる」という柔軟な考え方が可能になり、それが大きな影響を与えました。
この階層性の考え方は、更に進んだかたちでICF に受けつがれています。
2. ICF（国際生活機能分類 / 2001年〜）
ICIDHの課題を解決するために考案されたのがICFです。最大の特徴は、障害を「できないこと」として見るのではなく、「生活機能（生きることの全体像）」としてプラスの側面からも捉える点にあります。
ICFの構成要素
ICFは各要素が互いに影響し合う双方向的なモデルです。
- 健康状態: 病気、ケガ、加齢など。
- 生活機能: 以下の3つのレベルを指します。
- 心身機能・身体構造: 身体の働きや解剖学的な部分（例：関節可動域、精神機能）。
- 活動: 生活上の動作（例：歩行、調理、セルフケア）。
- 参加: 家庭や社会での役割（例：仕事、趣味のサークル、主婦としての役割）。
- 背景要因:
- 環境要因: 物的・社会的環境（例：家の段差、家族のサポート、福祉用具、法律）。
- 個人要因: 本人の属性（例：年齢、価値観、ライフスタイル、これまでの経験）。
3. ICIDHからICFへの主な変更点
ICIDH には次のような問題点もあり、これらはICFでは解決された。
・社会的不利の分類が不備
社会的不利の実際の分類項目は僅か7項目(他の機能・形態障害、能力障害の分類はいずれも
200以上)と、非常に不備であった。
・疾患の帰結(結果) に関する分類
生活・人生の問題点を取り上げたのはよかったが、それを疾患 (病気)の結果としてしか
みなかった。
・マイナス中心
ICIDH はマイナス面だけを見ていた。
・環境が考慮されていない
障害の発生には、病気だけでなく、環境的な因子が大きく影響するが、それを考慮していな
かった。
| 項目 | ICIDH | ICF |
|---|---|---|
| 視点 | 障害という「マイナス」の視点 | 生活機能という「プラス」の視点 |
| モデル | 直線的・一方通行 | 相互作用的・双方向 |
| 環境の扱い | ほとんど考慮されない | 極めて重要視される |
| 対象者 | 障害者のみ | すべての人（ユニバーサルな分類） |
ICFのメリット
リハビリテーションの現場では、ICFを用いることで以下のような視点を持つことができます。
- 「活動」と「参加」の分離: 「歩けるようになった（活動）」としても、それが「元の職場に戻る（参加）」に直結するとは限りません。逆に関節が動かなくても、環境を整えれば復職できる場合があります。
- 強みの発見: 「麻痺がある（マイナス）」だけでなく、「家族のサポートが手厚い（環境要因・プラス）」や「本人の前向きな性格（個人要因・プラス）」を評価し、アプローチに組み込めます。
- 多職種連携: 医師、PT、OT、ケアマネジャーなどが同じフォーマットで情報を共有できるため、共通の目標を立てやすくなります。
「何ができないか」を探すのがICIDH的視点だとすれば、「どうすればその人らしく暮らせるか」を環境や本人の強みを含めてデザインするのがICF的視点と言えます。
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